Кожная сыпь: ее виды и проявления

Часто на коже появляются высыпания. Сыпи, вызванные одними и теми же заболеваниями, настолько по-разному выглядят у разных людей, что даже специалистам по кожным заболеваниям иногда трудно поставить диагноз. Поэтому, если появилась сыпь, необходимо прежде всего обратиться к врачу. Какая же бывает сыпь?  Элементы сыпи условно делятся на первичные и вторичные.

К первичным относятся сыпи, появляющиеся на неизмененной коже:

• пятно,

• папула,

• бугорок,

• узел,

• волдырь,

• пузырек,

• гнойничок.

Ко вторичным – высыпания, появляющиеся в результате эволюции первичных элементов:

• чешуйка,

• гиперпигментация,

• депигментация,

• корка,

• язва,

• эрозия,

• рубец.

Первичные элементы, в свою очередь, делятся на полостные, заполненные серозным или гнойным содержимым (пузырек, пузырь, гнойничок), и бесполостные (пятно, папула, узел, волдырь, бугорок).

Пятно – изменение цвета кожи на ограниченном участке, не возвышающемся над уровнем кожи и не отличающемся по плотности от здоровых участков кожи. Размер пятна варьирует в значительных пределах – от точечного до обширного, форма чаще неправильная. Пятнышко размером от точки до 5 мм бледно-розового или красного цвета называют розеолой. Множественные розеолы размером 1-2 мм – мелкоточечная сыпь, пятна размером 10-20 мм – крупнопятнистая сыпь, обширные участки гиперемированной кожи – эритема.

Появление пятен может быть связано с воспалительным процессом и обусловлено расширением кровеносных сосудов кожи. Такие пятна исчезают при надавливании на кожу пальцем и появляются вновь после прекращения давления. Невоспалительные пятна образуются в результате кровоизлияний. Это могут быть петехии – точечные кровоизлияния, пурпура – множественные синячки округлой формы размером 2-5 мм, экхимозы – кровоизлияния неправильной формы более 5 мм. В отличие от воспалительных, невоспалительные пятна не исчезают при надавливании на кожу.

Папула – ограниченное, слегка возвышающееся над уровнем кожи образование с плоской или куполообразной поверхностью. Появляется вследствие воспалительного инфильтрата в верхних слоях кожи или разрастания эпидермиса. Величина папул может варьировать от 2-3 мм до нескольких сантиметров. Папулы больших размеров называются бляшками.

Бугорок – плотный, бесполостной элемент, выступающий над поверхностью кожи и достигающий в диаметре 5-10 мм. Появляется в результате образования в коже воспалительной гранулемы. Клинически бугорок сходен с папулой, однако на ощупь он плотнее и при обратном развитии, в отличие от папулы, некротизируется, оставляя после себя рубец, язву.

Узел – плотное, выступающее над уровнем кожи или находящееся в ее толще образование. Достигает в размере 10 мм и более. Образуется при скоплении клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно дерме. Узел впоследствии может изъязвляться и рубцеваться. Крупные сине-красные узлы, болезненные при ощупывании, называются узловатой эритемой. Невоспалительные узлы встречаются при новообразованиях кожи (фиброма, липома).

Волдырь – островоспалительный элемент, возникающий в результате ограниченного отека над уровнем кожи, имеет округлую форму, размер 20 мм и более. Быстро исчезает, не оставляя после себя следа. Появление волдыря обычно сопровождается сильным зудом.

Пузырек – поверхностное, несколько выступающее над уровнем кожи, наполненное серозной или кровянистой жидкостью образование размером 1-5 мм. Пузырек может подсыхать с образованием прозрачной или бурой корочки, вскрывается, обнажая ограниченную мокнущую эрозию. После разрешения оставляет временную гиперпигментацию (депигментацию) или исчезает бесследно. При скоплении в пузырьке лейкоцитов он превращается в гнойничок – пустулу. Пустула может образовываться и первично, чаще всего в области волосяных фолликулов.

Пузырь (булла) – элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3-15 мм и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Может спадать, образуя корки. После себя оставляет нестойкую пигментацию. Возникает при ожогах, остром дерматите.

Чешуйка – скопление отторгающихся роговых пластинок эпидермиса. Чешуйки могут быть различной величины: более 5 мм (листовидное шелушение), 1-5 мм (пластинчатое шелушение), мельчайшими (отрубевидное шелушение). По цвету они желтоватые или сероватые. Обильное отрубевидное шелушение создает впечатление припудренности кожи. Появление чешуек наблюдается после коревой, скарлатинозной сыпи, при псориазе, себорее.

Корка образуется в результате высыхания содержимого пузырьков, пустул, отделяемого мокнущих поверхностей.

Язва – глубокий дефект кожи, иногда достигающий подлежащих органов.

При оценке характера сыпи необходимо установить время появления, локализацию, размер и количество элементов, их форму и цвет. По количеству различают:

• единичные элементы,

• необильную сыпь (быстро сосчитываемую при осмотре),

• обильную сыпь.

Особое внимание уделяется цвету сыпи. Воспалительная сыпь имеет красный оттенок – от бледно-розового до синюшно-багрового. Имеет значение также особенность вторичных элементов сыпи: характер и локализация шелушения, время отпадения корочек и т. д.