ЧАСТЬ II. ЛЕКАРСТВА И ЛЕЧЕНИЕ
Лечить не болезнь, а больного!
О воспалительной природе бронхиальной астмы известно вот уже полтора столетия. Парадокс в том, что официально признать выводы немецких ученых позапрошлого века Г. Куршмана и Э. Лейдена астматическое сообщество «согласилось» только четверть века назад. Международным экспертам даже не пришлось ничего изобретать – нужно было лишь громко заявить о «новой» тактике лечения в документе под названием «Международный доклад о соглашении в диагностике и лечении астмы» (International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. U. S. Department of Health and Human Services, Bethesda, Maryland, 1992) и объединиться в комитет под названием «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (GINA).
Казалось бы, специалисты из разных стран наконец-то пришли к консенсусу – приумножили усилия на новом витке борьбы с болезнью. Что же изменилось в лечении пациентов с бронхиальной астмой? К сожаление, по сути – ничего. И по сей день в списке базисных препаратов – противовоспалительные гормональные средства, которые появились более чем за 40 лет до громкого «соглашения» по астме. Сменилось лишь теоретическое обоснование практического применения гормонов. Теперь их используют для снятия воспаления. Ведь раньше господствовала теория блокады адренорецепторов в бронхах. И гормональные препараты применялись чтобы «разблокировать» эти рецепторы.
Но если несколько десятилетий назад врачи еще пытались разобраться в том, как воспаление навредило конкретному пациенту, и лечили не болезнь, а человека, то сегодняшняя повсеместная стандартизация напоминает анекдот о средней температуре по больнице. «Контроль», а не лечение, да еще и оговоркой, что недуг – пожизненный крест для его несчастного обладателя – вот и все, на что сегодня может рассчитывать пациент с диагнозом «бронхиальная астма»…
Действительно, хроническая болезнь требует длительного лечения, но не пожизненного. Это не приговор в том случае, если легкие, как орган, сохранены – в них не успели сформироваться необратимые изменения. Читатель, конечно, помнит, что от момента возникновения первых симптомов астмы до фатального приступа или инвалидности проходит в среднем 35-40 лет. Поэтому, если человек болеет не более 15-20 лет, то с очень высокой долей вероятности его можно привести «в нормальный вид», пройдя весь путь болезни в обратном направлении и восстановив нормальную легочную функцию.
Наш организм обладает удивительным свойством – самовосстановлением – регенерацией. Ему надо только правильно помочь, и тогда процесс пойдет в сторону выздоровления. Недаром Гален, римский медик, хирург и философ, говорил, что «врач – помощник природы». Природа лечит, а врач только помогает. Этого правила придерживаемся и мы в нашем центре. Астматическое же сообщество во главе с GINA до сих пор использует ступенчатый подход: стало больному лучше – дозу лекарства уменьшают, стало хуже – увеличивают.
Вылечить пациента можно, но, конечно, не «по стандартам», а поняв, на каком этапе болезни на сегодняшний день находится человек. Поэтому каждому больному необходима индивидуальная программа длительного лечения, в основе которой – восстановление и поддержание нормальной бронхиальной проходимости. И, конечно, самое сложное – найти знающего специалиста-пульмонолога, который подберет адекватную терапию. Тут уж придется столкнуться с шарлатанами, непрофессионалами, колдунами и прочими «бизнесменами», которые сегодня в изобилии представлены на рынке медицинских услуг. Чтобы найти достойное лечение, современному человеку нужно, говоря словами известного писателя, «бороться и искать, найти и не сдаваться».
К сожалению, максимум, что назначит больному рядовой врач сегодня – это гормональная терапия. Причем, независимо от того, нужна она или нет. Если раньше применение гормонов специалисты «приберегали» на крайний случай, то сегодня, наоборот, наблюдается тотальное «увлечение» гормонами. В некоторых научных публикациях авторы совершенно серьезно проводят сравнение результатов раздельного лечения бронхорасширяющими и гормональными препаратами. И в конечном итоге почти всегда отдают предпочтение последним (гормонам), поскольку воздействие на ведущий патологический процесс – воспаление – более эффективно устраняет и проявления астмы, одним из которых является спазм.
Гормональные препараты, с одной стороны, снимают воспаление и сначала приносят существенное облегчение, а с другой, – подавляют все защитные реакции иммунитета. И человек оказывается беспомощным перед бактериями и вирусами. Вот почему легочные больные вообще и астматики в частности чрезвычайно чувствительны к изменениям погоды и сезонным эпидемиям. В конце концов наступает момент, когда на всей поверхности дыхательных путей астматика бесконтрольно размножаются патогенные микроорганизмы, и к астме присоединяется вторичная инфекция. Последствия такого «стандартного» лечения я наблюдала не единожды. После него ко мне обращались пациенты в чудовищном состоянии. А в их в медицинских картах перечислялись все существующие диагнозы: «бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, обструктивная болезнь легких, хроническая пневмония, дыхательная недостаточность». Всего это, конечно, не было – была только астма, которую резко утяжелила нерациональная терапия…
Лекарственная терапия – это основа для поддержания хорошего самочувствия, сохранения здоровья и предотвращения постоянного прогрессирования болезни. В этой части книги я буду рассказывать об основных средствах для лечения астмы, в том числе и о перечисленных в вышеупомянутом докладе «Глобальная стратегия…», – бронхорасширяющих, противоаллергических и противовоспалительных. Расскажу и о тех средствах, которые доклад «проигнорировал» по вполне определенной причине – своей догматичности. В мою задачу не входит перечисление всех коммерческих продуктов фармакологической индустрии, потому что чаще всего под разными названиями скрываются одни и те же лекарственные вещества. Гораздо важнее, чтобы читатель узнал о возможных побочных эффектах лекарственных средств, особенно бронхорасширяющих и противовоспалительных. Ведь в некоторых случаях именно они являются потенциально опасными.
Но прежде чем перейти к разговору о препаратах, назначаемых при астме, мне хочется дать читателю несколько советов по выбору компетентного специалиста.
- Если доктор назначает гормональные таблетки и предупреждает, что их пациенту придется пить всю жизнь, от услуг такого «специалиста» надо отказаться. Астма излечима, но не такими методами.
- Врач, который обещает, что после его терапевтического курса, астма пройдет, или просто некомпетентный человек, или шарлатан.
- Тот, кто гарантирует результат, должен доступно объяснить, как он будет проводить лечение, какие лекарства и в каких дозах использовать, назвать их побочные эффекты. Рассказать, какие исследования планирует провести и в какую сумму они обойдутся больному. А пациенту, в свою очередь, хорошо бы обратить внимание на специализацию и квалификацию врача.
- Доверять стоит специалисту, который сначала предлагает провести все необходимые исследования и только в соответствии с их результатами назначает лечение.
Как читатель уже знает, астма – это болезнь, проявляющаяся приступами удушья и одышки в результате нарушения проходимости дыхательных путей из-за спазма, отека и утолщения стенки бронхов, а также закупорки их просвета слизистыми пробками. Отсюда становится совершено понятно, что лечение болезни нужно проводить, как минимум тремя группами лекарственных препаратов: бронхорасширяющими, противовоспалительными и отхаркивающими. А при наличии реакций на аллергены для их профилактики не лишним будет добавить и противоаллергические средства.