Противовоспалительные средства
Гормональная терапия до сих пор остается камнем преткновения в лечении астмы, даже несмотря на то, что воспалительная природа заболевания официально признана более четверти века назад. Не только врачи, но и пациенты и по сей день не могут уйти от предубеждений, вымыслов и страхов, связанных с гормонами. Развеивать мифы и переубеждать – задача сложная и подчас неблагодарная. Поэтому делать этого я не стану. Скажу лишь, что необходимость назначения гормональных препаратов определяется не желанием врача или больного, а объективной ситуацией. Поэтому, если воспалительный процесс в бронхах уже запущен и прогрессирует, обойтись без них не получится.
Решать вопрос о целесообразности приема противовоспалительных препаратов врач должен, исходя не из стандартных схем, а в зависимости от конкретной ситуации. Повторюсь: нужно вспомнить простую истину – лечить не болезнь, а больного. Этим же правилом следует руководствоваться и при выборе лекарственной формы гормонов – таблетированных или ингаляционных.
Противовоспалительные гормональные средства по своей природе являются аналогами естественных стероидных гормонов надпочечников – кортизона и кортизола. Синтетические аналоги кортизона с высоким противовоспалительным эффектом – это преднизолон (Преднизолон), метилпреднизолон (Метипред, Урбазон), дексаметазон (Дексаметазон, Дексон), бетаметазон (Целестон), триамцинолон (Полькортолон, Трикорт). Все эти препараты выпускаются не только в таблетированной форме, но и в виде растворов для инъекций.
Трудами фармакологов противовоспалительные свойства кортизона и его аналогов были в десятки раз усилены, однако не удалось устранить побочных действий, связанных с их системным влиянием на организм. Поэтому были разработаны еще и противовоспалительные средства в аэрозольной форме, которые действуют местно. Сегодня «ассортимент» ингаляционных гормонов включает несколько активных субстанций, применяющихся в виде дозированных аэрозолей с газом-носителем или в виде порошка: беклометазона дипропионат (Бекотид, Бекломет), триамцинолона ацетонид (Азмакорт), флунизолид (Ингакорт), будесонид (Пульмикорт), флутиказона пропионат (Фликсотид).
Назначение стероидов (особенно таблетированных) до сих пор является, пожалуй, самым трудным психологическим барьером, как для больных, так и для некоторых врачей. В основе стероидофобии лежат устоявшиеся заблуждения об огромном вреде этих препаратов и страх перед осложнениями гормональной терапии.
Необходимо твердо знать, что длительность гормональной терапии напрямую зависит от того, своевременно ли было начато лечение. В подавляющем большинстве случаев осложнения возникают при очень длительном, бессистемном и бесконтрольном лечении этими препаратами. Лечение каким бы то ни было одним лекарством –гормональным, бронхорасширяющим или противоаллергическим – не решит всех проблем. Только комплексная, систематическая терапия, направленная на все патологические механизмы заболевания, может принести успех и обеспечить больному нормальное самочувствие.
Выбор конкретных противовоспалительных препаратов, их дозы, схемы и продолжительность курсового лечения осуществляется в зависимости от степени бронхиальной обструкции и ее обратимости после фармакологического тестирования с бронхорасширяющими веществами. Принципиальным при этом является преемственность назначения лекарственных препаратов: после улучшения состояния и снижения дозы (или отмены) таблетированных гормонов назначаются ингаляционные. Поддерживающая доза последних зависит от темпов восстановления бронхиальной проходимости.