Бронхорасширяющие средства
Современные бронхорасширяющие средства включают два класса химических веществ: адреностимуляторы – производные адреналина и холинолитики – аналоги атропина, выделенного впервые из растения белладонны. Первые оказывают непосредственное бронхорасширяющее действие, а вторые – предотвращают развитие спазма. Адреностимуляторы помогают достаточно быстро: их максимальный эффект достигается уже через 15-20 мин. Пик эффективности холинолитиков наступает только через 30-50 мин. Поэтому холинолитики никогда не назначаются в качестве монопрепаратов, они используются только в комбинации с адреностимуляторами.
Основные бронхорасширяющие субстанции и коммерческие продукты на их основе представлены пятью адреностимуляторами. Это фенотерол (Беротек), альбутерол (Сальбутамол, Вентолин), тербуталин (Тербуталин, Бриканил), сальметерол (Серевент), формотерол (Форадил). И двумя холинолитиками – это ипратропиум бромид (Атровент) и окситропиум (Оксивент, Вентилат). Холинолитики, как уже было сказано, самостоятельно не применяются, а используются только в комбинации с бета-стимуляторами. Существуют так же готовые комбинированные препараты, содержащие адреностимулятор и холинолитик (например, Беродуал).
Наиболее приемлемые и относительно безопасные бронхорасширяющие вещества – это фенотерол, альбутерол и тербуталин – селективные адреностимуляторы. Многие из них выпускаются не только в виде дозированных аэрозолей, но и в виде растворов для ингаляций, а также в таблетированной форме.
Если больному астмой приходится самостоятельно выбирать бронхорасширяющий препарат, то остановиться следует на любом из трех перечисленных аэрозолей. Все они эффективны в одинаковой степени, потому что расслабляя бронхиальную мускулатуру, снимают приступ удушья, так же как и одинаково опасны при определенных условиях, так как могут спровоцировать адреналиновый конфликт, о котором мы уже говорили. Если какой-либо из препаратов вызывает побочные действия (обычно это сердцебиение, мышечная дрожь и реже – неприятные ощущения за грудиной), его можно безболезненно заменить другим.
Препараты на основе сальметерола и формотерола можно применять только по рекомендации и под наблюдением врача. Они обладают более продолжительным действием, поэтому выбирать их для самостоятельного, а значит, бесконтрольного, использования недопустимо.
Если говорить о том, как часто следует применять бронхорасширяющих аэрозоли в течение суток, то наиболее приемлемым является их профилактический прием 3-4 (но не более!) раза в день через равные промежутки времени. Если, несмотря на регулярное использование через каждые 4-6 часов одной-двух ингаляционных доз препарата, приступы все же возникают, то астма вероятнее всего выходит из-под контроля, и требуется вмешательство врача.
Ошибочно считается, что снижение эффективности бронхорасширяющих дозированных аэрозолей наступает вследствие привыкания к ним. На самом же деле это случается из-за того, что в результате изменения ситуации в дыхательных путях к спазму бронхиальной мускулатуры присоединяется воспалительный отек слизистой и закупорка бронхов слизью. Возникнуть подобная проблема может как при нерегулярном применение бронхорасширяющих аэрозолей или при полном отказе от них, так и при попытках решить свою проблему только бронхорасширяющими баллончиками, что нередко практикуется некоторыми астматиками.