В разделах, посвященных пикфлоуметрии, рассказывалось, как интерпретировать результаты самодиагностики. Теперь я подробно объясню, как больной может самостоятельно устранять бронхиальную обструкцию на основании этих результатов. Сразу оговорюсь, стандартный метод, которым предлагает руководствоваться GINA – увеличивать дозу препаратов при снижении ПСВ и снижать при росте, – тупиковый. Хотя бы потому, что, как вы уже знаете, ориентиром для больного должно быть соответствие ПСВ нормальным величинам (приведенным в соответствующих таблицах), а не просто изменение этих величин при измерении. Уменьшать дозы, а тем более отменять лекарственные средства нельзя, пока пиковая скорость выдоха не приблизится к 90-100%. И, конечно, корректировать лекарственную терапию не стоит без учета обратимости бронхиальной обструкции после теста с бронхорасширяющим препаратом. Ведь не всегда исходный результат ПСВ, который равен, например, 80-85% от нормы, говорит об относительном благополучии в дыхательных путях. Мы уже разбирали случаи, когда после вдыхания Сальбутамола, это процент не увеличивается, а, значит, обструкция необратима бронхорасширяющими препаратами и связана с начавшейся закупоркой дыхательных путей слизью.
Следует сказать, что астма завоевывает территорию бронхов очень постепенно. Ведь количество бронхиальных, ветвей где «живет» астма, огромно: с 9 по 16-20 порядок деления бронхов, как подсчитали ученые, их насчитывается сотни тысяч. А площадь поражения слизистой оболочки бронхов на этом уровне достигает 5-10 кв. м. Нарастающий воспалительный отек и увеличивающийся объем слизи медленно, но верно распространяются в дыхательных путях, провоцируя спазмы, одышку, хрипы, свисты, затруднения дыхание, а позже и мучительные приступы, снять которые бронхорасширяющие аэрозоли зачастую не могут. С годами формируется тяжелая необратимая обструкция. Именно она чаще всего и становится причиной смертельного приступа. Поэтому так важна своевременная диагностика с обычной пробой с Сальбутамолом.
Обратите внимание: мы будет рассматривать только те примеры пикфлоуметрии с возможной самостоятельной корректировкой бронхиальной обструкции, где исходная величина ПСВ выше 60% от нормальной. Потому что при более низких показателях астма считается тяжелой, и без вмешательства врача не обойтись.
Вариант первый. Полностью обратимая бронхиальная обструкция. Исходная ПСВ выше 60% от должных значений. После ингаляции Сальбутамола ПСВ выросла до нормальных для данного больного значений.
Пример. Исходная ПСВ – 70% от нормы. После ингаляции Сальбутамола ПСВ – 100% (или выше). Значит, нарушения проходимости дыхательных путей преимущественно связаны со спазмом. Это бронхоспастический вариант обструкции средней тяжести.
Для больного с подобной картиной заболевания наиболее подойдет плановая бронхорасширяющая терапия. Она позволит не допустить скачков значения ПСВ, вызванных спазмом бронхов, и не приведет к прогрессированию обструкции. Добиться такого результат можно с помощью комбинации Сальбутамола и Атровента. Независимо от самочувствия, взрослым рекомендуется делать по два вдоха каждого аэрозоля (вначале Сальбутамол, а после него Атровент) три раза в день каждые 5-6 часов. Дети до 12 лет вдыхают по одной дозе каждого препарата по той же схеме. Но не чаще 4-5 раз в день! Если возникает потребность использовать лекарства чаще, нужна срочная консультация специалиста.
Вариант второй. Частично обратимая бронхиальная обструкция. Исходная ПСВ, как и в первом варианте, выше 60% от нормы. После ингаляции Сальбутамола ПСВ изменилась на 10% или больше, но не достигла нормальных значений.
Пример. Исходная ПСВ составляет 70% от должных. После ингаляции Сальбутамола ПСВ выросла умеренно и составила 85% от условной нормы. Значит, степень спазма бронхов составляет 15%. А причина оставшихся после бронхорасширяющегося аэрозоля нарушений проходимости дыхательных путей – воспалительный отек слизистой бронхов или их закупорка их слизью.
В этом случае больному следует усилить бронхорасширяющую терапию (по схеме из первого примера), и на 2-3 недели подключить к лечению препарат Бронхолитин, уменьшающий воспалительный отек за счет содержащегося в нем эфедрина. Дозировка Бронхолитина для взрослого – по одной столовой ложке 2-3 раза в день, для ребенка – по одной чайной или десертной ложке в зависимости от возраста. (Бронхолитин – рецептурный препарат, поэтому его нужно иметь в запасе). На 3-4 недели от начала лечения необходимо добавить отхаркивающие средства: Бромгексин или Амброксол. Они способствуют очищению дыхательных путей и уменьшают кашель.
На этом этапе к лечению для очищения дыхательных путей можно подключить ингаляции на ультразвуковом ингаляторе (УЗИ), о которых я расскажу в дальнейшем, когда мы будем обсуждать эту тему.
Вариант третий. Необратимая бронхиальная обструкция. Исходная ПСВ составляет более 60% от нормы, но после ингаляции Сальбутамола ПСВ изменяется менее чем на 10% от должных значений или остается на прежних значениях.
Пример. Исходная ПСВ составляет 70%, после ингаляции Сальбутамола ПСВ – 75%. Очевидно, что имеется умеренно выраженная бронхиальная обструкция, преимущественно связанная с обтурацией (закупоркой) бронхиального дерева скопившейся слизью. Рекомендовать здесь можно схему из второго варианта, но, и она, к сожалению, может оказаться в этой ситуации неэффективной. Результативно помочь такому больному сможет ингаляционное лечение на ультразвуковом ингаляторе, о котором пойдет речь в дальнейшем. Подводя итог сказанному, я хочу предостеречь читателя от возможных ошибок. Дабы не усугубить ситуацию постарайтесь придерживаться простых правил.
- Используйте приведенные выше схемы в качестве дополнительных назначений к лечебной программе, составленной вашим врачом.
- Но при этом не используйте одновременно Сальбутамол и аэрозоли длительного действия, а также содержащие их комбинированные аэрозоли. Это все препараты, содержащие Сальметерол и Формотерол.
- 3. Запомните: в ситуациях, когда ПСВ равна или менее 60% от нормы, самостоятельное лечение может угрожать вашей жизни!